前交叉韧带撕裂及重建

最常见的膝关节损伤之一是前交叉韧带(ACL)撕裂。

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参加高强度体育运动的运动员(如足球、橄榄球和篮球等移动运动)最有可能损伤他们的前交叉韧带。

如果您损伤了前交叉韧带,您可求助手术重新恢复您膝关节的全部功能。

前交叉韧带撕裂的临床评估

身体检查和病史

前交叉韧带最常见的症状包括膝盖疼痛、肿胀和失稳。我们将对您的膝盖进行检查,然后安排核磁共振(MRI)扫描,从而确诊并查找合并损伤,如半月板撕裂

前交叉韧带撕裂的保守治疗

保守治疗通常供老年患者和不活跃患者之用。

  • 支撑 可能需要一个支架进行固定。在受伤的最初几周,可能需要一对拐杖减轻受伤膝盖的负担。
  • 物理治疗是另外一个选择。当肿胀开始消退后,可以采取多种锻炼帮助增强肌肉力量,从而支撑膝盖。

前交叉韧带撕裂的手术治疗

手术并不是把受伤的韧带重新缝合在一起那么简单。它需要完全重建韧带。通常是日间手术。

手术期间,撕裂的前交叉韧带可用组织移植物替代充当支架,新韧带就依托这个支架生长。这个移植物通常从您自己身体上获取,常见的移植物来源是腿筋或髌骨肌腱。

李文龄医生通常建议选择使用腿筋肌腱。所有的移植物来源都各有利弊。重要的是与您的骨科医生仔细讨论各种选择,确定哪种最适合您。

前交叉韧带撕裂的手术过程

李医生通常选择在手术中使用全身麻醉,用股神经阻滞减轻术后疼痛。在进行任何手术治疗前,患者通常会接受物理治疗。在前交叉韧带重建手术时,膝盖僵硬、肿胀且无法完成全幅运动的患者可能存在术后恢复运动的明显问题。从受伤时起,通常要花大约2周时间才能实现全幅运动。手术之前,患者通常须戴上支架,稳定膝盖,防止对膝盖造成进一步的伤害。

准备好移植物之后,医生将一个关节镜放入关节。医生通过在膝盖前面切开几个一厘米的切口,称为出孔,检查膝盖状况,以插入关节镜和仪器。半月板撕裂和软骨损伤被修剪或修复,然后撕裂的前交叉韧带残余部分被去除。

ACL-tear

撕裂的前交叉韧带:骨隧道钻至胫骨和股骨,在撕裂的前交叉韧带相同的位置放置前交叉韧带移植物。

Left ACL

建立骨隧道:导针穿过胫骨隧道,上行穿过股骨隧道,然后从大腿皮肤穿出来。将移植物的缝合线穿过针眼,然后用缝合线将移植物向上拉入股骨隧道。

Left ACL Reconstruction

缝合线贯通隧道:移植物用界面螺钉、环钉状垫片、杆柱或钉固定后被撑紧。这些设备器械用来固定移植物,一般不会移除。

New ACL Grafting

重建后的新前交叉韧带:李医生对这一手术技术赋予多种变化,包括在特殊情况下的“置顶”、“双切口”和“双束”类型的前交叉韧带重建,如修正(重做)前交叉韧带重建和开放生长板。

患者通常在手术当天就可以回家。

前交叉韧带重建后的康复

物理治疗在这类手术成功过程中发挥重要的作用,并且在前交叉韧带重建手术后不久就开始锻炼。利用新手术技术和更加强有力的移植物固定,目前的物理治疗计划使用加速康复过程。

术后课程

  • 保持伤口清洁、干燥,早期重点放在恢复膝盖完全伸直的能力,在术后前10到14天恢复股四头肌控制。
  • 定期对膝盖进行冰敷,以减轻肿胀和疼痛。李医生的患者在前2周装上支架。承重状态(使用拐杖避免患者的部分或全部重量落在做过手术的腿上)由手术时处理的其它损伤情况决定。
  • 到大约3个月时,您应可以游泳、骑脚及慢跑。
  • 恢复高强度体育运动,如足球和篮球,通常需要至少9-12个月。在前交叉韧带重建成功之后,恢复体育运动时不再需要使用功能性支架,但部分患者觉得带着支架更有安全感。




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