儿童扁平足

扁平足也叫做Pes Planus,描述了足部和踝关节的骨骼之间关系改变,并不是单个关节的单个畸形。

这些改变导致足部纵弓消失,以及足后跟处于夸大的外翻位(向外摆)。

图1:足部正位X光照片显示扁平足的距舟外展。 儿童扁平足图1:足部正位X光照片显示扁平足的距舟外展。

图2:足部侧位X光照片显示Meary角和纵弓下降。图2:足部侧位X光照片显示Meary角和纵弓下降。

扁平足在儿科患者中并不少见。这是因为儿童的韧带松弛,这种情况再生长成熟后基本改善。

扁平足在儿科患者中并不少见。这是因为儿童的韧带松弛,这种情况再生长成熟后基本改善。 图3:临床照片简单显示韧带松弛。图3:临床照片简单显示韧带松弛。

Staheli等人进行的足迹和放射影像学检查证明,大多数婴儿足部扁平,10岁以内足纵弓的高度会自发性增加。

图4:图像版权所有:Staheli等。图4:图像版权所有:Staheli等。

因此,首先必须弄清楚扁平足呈柔性还是僵硬性,以及有无症状。

扁平足的原因和症状是什么?

柔性扁平足发生于足弓重建的儿童,足后跟向内摆动,踮起脚尖。

在大多数情况下(约66%),患儿无症状且柔软,能够参与所有活动而无症状。

在大约1/4的病例中,儿童表现为柔性疼痛性扁平足。这可能是由于足跟肌腱束紧绷,进而引发各种后续症状。9%的患儿表现为僵硬性扁平足。

这可能是由于跗骨融合,即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此,患者可能出现症状。

图5:柔性扁平足伴有足后跟向内翻。图5:柔性扁平足伴有足后跟向内翻。

如何治疗扁平足治疗?

治疗方法取决于类型。

无痛无症状柔性扁平足不需要干预。

疼痛性柔性扁平足可获益于治疗。治疗开始使用鞋垫和物理疗法,以拉伸足后跟肌腱束。

在难治性病例,可能需要手术来处理症状。这包括松解紧绷的足后跟肌腱束、插入关节制动螺钉、骨切割和肌腱转移,以形成足部纵弓

插入关节制动螺钉的前提是将一枚螺钉插入关节外的骨骼之间(跗骨窦),以使发育阶段儿童的骨骼在螺钉周围重建。

该手术用于以下病例:扁平足为轻度到中度严重程度,且患儿尚处于生长阵痛阶段。

图6a:松解紧绷的鞋跟。图6a:松解紧绷的鞋跟。

图6b:松解紧绷的鞋跟。图6b:松解紧绷的鞋跟。

图7a:插入关节制动螺钉。图7a:插入关节制动螺钉。

图7b:插入关节制动螺钉。图7b:插入关节制动螺钉。

图8:照片和X光照片显示疼痛性柔性扁平足图8:照片和X光照片显示疼痛性柔性扁平足

图9:照片和X光照片显示重建足弓后的足部图9:照片和X光照片显示重建足弓后的足部

对于僵硬性扁平足,当出现症状时,切除受累骨骼之间的连接,使足部关节能正常运动,而无阻碍。

这些连接可以呈纤维性、纤维软骨性或骨性。在进行手术前确定连接的类型、位置和症状很重要。

图10 - 距下融合图10 – 距下融合

Os Navicularis综合征也可能与疼痛性扁平足有关。在舟状骨旁边和胫骨后肌腱复合体内部有一个副骨,由于肌腱的异常偏移和对该副骨的压力,可引起与过度使用有关的症状。

虽然大部分患者无症状,但有症状的患者如果保守治疗方法失败,可能获益于手术干预。手术干预包括将两块骨骼融合在一起或将骨骼完全切除。

Figure-11.-Flatfoot图11:

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