儿童跛行

跛行是儿科中非常常见的一种病症,诊断通常具有挑战性,因为患儿的病史不可靠,而且往往不配合体格检查。

可能的原因有很多种。可能归因于:

  • 骨骼疾病
  • 关节内疾病
  • 神经肌肉疾病
  • 软组织疾病
  • 脊柱疾病
  • 甚至是,腹内原因

我们认为,谨慎的做法是根据年龄组寻找更为常见的骨科原因,因为不同年龄组有不同的疾病倾向。

儿童跛行表1:

1) 短暂性滑膜炎

  • 更常见于3-8岁儿童,但1-10岁儿童均可发生。
  • 病因尚不确定,有时可能之前有病毒感染。
  • 患儿可能有发热,也可能没有发热,伴有髋关节疼痛和跛行。
  • 采用对症治疗。
  • 重要的是要排除化脓性关节炎。

2) 化脓性关节炎

  • 儿童更容易发生化脓性关节炎,因为生长阶段骨骼的血管中血流缓慢。
  • 患儿表现为发热、关节疼痛、跛行以及相当敏感的疼痛性活动范围。
  • 需要进行检查,一旦确诊,需要手术引流。
  • 化脓性关节炎为外科急症,因为可导致关节破坏。

3) 椎间盘炎或椎间盘间隙感染

  • 儿童更容易发生这些疾病,这是因为椎间盘的血液供应来自骨骼。
  • 最常累及腰椎。
  • 患儿可能会出现跛行、食欲不振、腹痛,有时还有发热。
  • 放射影像学检查和血液检查是必要的,有助于指导治疗。

4) 学步儿童骨折

  • 这是由腿部扭伤造成的。
  • 病史也许并未引起注意,但儿童会跛行,可能无法承重。
  • 最初的放射影像学检查结果可能看起来正常或显示极细的裂纹。可能需要几天后重复检查一次。
  • 治疗方法是用石膏制动。

5) 脑瘫

  • 患儿的表现不尽相同。
  • 开始行走可能延迟,可能持续存在步态异常。
  • 患儿可能有显著的围生期相关病史。
  • 身体平衡欠佳,跛行的程度取决于病情的严重程度。

6) DDH(髋关节发育不良

  • 在新加坡,婴儿出生时进行髋关节常规筛查,所以通常在出生时就诊断。
  • 这是由于婴儿和幼儿的髋关节不能正常形成“球窝”关节。从而导致发育异常,导致髋关节半脱位至脱位。
  • 因此,尽早诊断很重要,以使髋关节复位到正确的位置,从而能够正常发育。

7) SCFE(股骨头骨骺滑脱)

  • 该病累及青少年,髋关节的生长板滑动,导致股骨颈部移动,而股骨头则留在关节内。
  • 患者的临床表现不一定呈急性。然而,应尽快进行检查,因为某些类型需要早期手术干预,以防止生长畸形。
  • 通常只需简单的放射影像学检查就能明确诊断。

8) 佩尔特斯病

  • 发生该病变时,股骨头的血液供应受损。
  • 该病更多累及男孩,可能首先表现为无痛性跛行,随着病情进展,开始出现疼痛。然后导致髋关节活动范围受限。
  • 早期放射影像学检查结果可能正常。高度的临床怀疑将决定进一步影像学检查的方法。
  • 治疗目的是控制症状,恢复活动范和控制髋关节损害。
    因此,早期诊断很重要。

9) 盘状外侧半月板

  • 可见于3-12岁或更大的儿童。
  • 患儿没有创伤史,但表现出疼痛性跛行,膝关节外侧有弹响和肿胀,并随着活动而加重。
  • 诊断需要磁共振成像术(MRI)。
  • 可能需要手术来治疗这些症状。

10) 肢体长度差异

  • 下肢长度差异会导致步态异常。随着生长和差异的进展,病情恶化。
  • 原因有很多,可能是先天性(出生时即存在),麻痹(神经肌肉),生长板相关疾病。
  • 明确原因很重要,这样可以开始早期治疗。
  • 2/3的正常人群有2cm的差异。
  • 因此,仅差异超过2cm的患者需要治疗。
  • 可以进行放射影像学检查和实验室检查。
  • 手术治疗选择可能包括早期闭合生长板,以缩短或延长骨骼。

11) 过度使用综合征

  • 发生于青少年快速成长阶段,在此期间患儿参加了更多的体育活动。
  • 例如,OSD(奥斯古-谢拉德病,又叫胫骨结节骨骺炎)和跳跃者膝。
  • 体格检查联合或不联合放射影像学检查将有助于明确诊断,也有助于开始治疗。
  • 治疗通常包括休息和一些必要的物理治疗。

12) 剥脱性骨软骨炎/骨软骨病变

  • 关节软骨和下方的骨骼受累,导致疼痛。
  • 主要发生于膝关节和踝关节,但肘关节也可能受累。
  • 可能为遗传性,也可能归因于血管问题或创伤。
  • 软骨和下方的骨骼损伤,随着损伤进展,开始发生剥脱。
  • 随着病情进展,关节面失去吻合性,这可能导致早期发作骨关节炎。
  • 治疗包括减轻受累区域的承重。可能需要手术,以使受累区域愈合。

13) 跗骨融合

  • 通常是一种先天性疾病(出生时即存在),症状在青春期骨骼成熟时开始显现。
  • 足部骨骼之间形成一个连接,导致疼痛或异常运动引起症状。
  • 治疗取决于症状的严重程度。并不是所有患者都需要手术干预,因为有些患者可以通过休息和更换或调整鞋子来控制症状。难治性病例需要通过手术松解关节,以恢复关节正常活动。
FIND US AT

Mount Elizabeth Medical Centre
3 Mount Elizabeth #04-07
Singapore 228510
+65 67370558/ 97278528 (24 hour emergency)

Parkway East Medical Centre
319 Joo Chiat Place #03-05
Singapore 427989
+65 62477958/ 91258585 (24 hour emergency)

Mount Elizabeth Novena Specialist Centre
38 Irrawaddy Road #04-26
Singapore 329563
+65 67340378/ 90883029 (24 hour emergency)
GET IN TOUCH

DR KEVIN LEE
(Mount Elizabeth & Mount Elizabeth Novena)

Hip & Knee Replacements, Sports Injuries, Cartilage Repair
+65 67370558/ 97278528 (24 hour emergency)

DR HEE HWAN TAK
(Mount Elizabeth)

Spine, Scoliosis, Neck & Nerve Problems
+65 67370680/ 97718964 (24 hour emergency)

DR ANDY WEE
(Parkway East, Mount Elizabeth, Mount Elizabeth Novena)

Shoulder & Elbow, Sports Injuries, Arthroscopic Surgery Of The Hip & Knee
+65 62477958/ 91258585 (24 hour emergency)

DR VICTOR SEAH
(Mount Elizabeth Novena & Parkway East)

Foot & Ankle, Trauma & Fractures
+65 67340378/ 90883029 (24 hour emergency)

DR TAY GUAN TZU
(MOUNT ELIZABETH NOVENA)

PAEDIATRIC ORTHOPAEDICS, FOOT & ANKLE, MINIMALLY INVASIVE SURGERY, DEFORMITY CORRECTION WITH FRAMES
+65 67340378/ 86998811 (24 hour emergency)
All Rights Reserved
Pinnacle Orthopaedic Group 2016