肢体长度差异 – LLD

什么是肢体长度差异(LLD)?

不足2cm的微小肢体长度差异存在于正常且无症状的人群。

患者对LLD的耐受能力和代偿反应不同。儿童往往比成人的耐受能力和代偿反应更好。

然而,这不仅仅是美观问题,因为还可能影响功能。短腿步态增加能量消耗,使某些其他关节负荷过重,导致早期发生关节炎性变化,还可能导致背痛。

肢体长度差异的原因是什么?

这种情况的原因有很多。可能是先天性疾病(从出生就存在),如DDH、PFFD、偏侧肥大;神经系统疾病;感染;炎症因素或甚至由肿瘤/发育不良导致。

因此,重要的是在集中治疗LLD之前,排除其中一些,或在必要时进行治疗。

如何诊断肢体长度差异?

肢体长度差异<2cm通常可以不管它,或者穿增高鞋或鞋垫。肢体长度差异>2cm需要治疗。因此,确定具体长度差异很重要。

图1:Galeazzi征。-孩子腿长不均匀图1:Galeazzi征。

图2:更准确地计算LLD需要进行放射影像学检查。图2:更准确地计算LLD需要进行放射影像学检查。

微量CT扫描是非常有用的检查。微量CT扫描不太容易受误差的影响,可以解释成角畸形。

一旦确定了LLD,下一步就是评估这种差异随着时间推移会如何进展。

有几种计算方法,计算也取决于原因和病程。在大多数情况下,LLD通常遵循向上的线性斜率。应该指出的是,这些预测只是一种指导,因为是基于统计分析和计算的,不可能100%准确。

在一段时间内,最好从4-10岁开始,在生长突增之前,通过一系列的测量,才能最准确地进行预测。

图3:乘数方法。图3:乘数方法。

如何治疗下肢长度差异?

LLD的处理取决于差异的大小或预计大小,对患者及关节的影响。一般情况下,差异<2cm可不予处理,或者穿增高鞋或鞋垫。

2-5cm的差异可能获益于缩短较长肢体(通过骨切割),或早期融合生长板。这些手术比延长较短肢体更可预测,而且并发症更少。

超过5厘米的差异可能需要延长较短肢体,联合或不联合缩短较长肢体。这可以通过使用外置环形固定器或内置髓内延长钉来实现。

这些手术在技术上要求更高,结果也不太可预测。虽然在美观上更容易被接受,但这些手术导致的并发症更多,如针道感染、肌肉、关节和神经问题。

因此,LLD的治疗必须根据患者的病情和需要进行调整。

图4:环形固定器。图4:环形固定器。

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