马蹄内翻足-CTEV

马蹄内翻足，也叫做先天性马蹄足(CTEV)，相对常见，事实上是最常见的肌肉骨骼出生缺陷。

什么是马蹄内翻足？

马蹄内翻足是指足部的形状像高尔夫球杆的一种情况，这也是术语的来源。

80%的病例为单独畸形，而50%的病例累及双足。肌肉挛缩导致CAVE畸形（CAVE即弓形、内收、内翻、马蹄），并可能导致骨性畸形。

病因尚不清楚，但已假定是多因素的，具有很强的遗传因素，可能由于子宫内塑形，在某些病例与其他疾病有关。因此，应检查脊柱、髋部、上肢和下肢。

图1：双侧马蹄内翻足(CTEV)

图2：图示正常（左足）和马蹄内翻足（右足）

临床检查后可做出诊断。诊断通常不需要放射影像学检查，如果排除了其他相关疾病，放射影像学检查确实是多余的。

马蹄内翻足可根据严重程度分为是体位性（灵活）和结构性（不灵活）。

灵活性马蹄内翻足也叫做体位性马蹄内翻足，不需要石膏固定。一些家长选择物理疗法辅助治疗，这可能有用，但并不是必需的。

在大多数情况下，结构性马蹄内翻足使用Ponsetti石膏固定效果良好，因此无需手术。

Ponsetti石膏固定需每周连续进行，用石膏固定足趾到腹股沟，目的是慢慢地将足和踝关节恢复至能够以脚掌着地的正常位置。

为了完成复位，通常需要松解足跟肌腱束。手术后，患儿将穿一种由铁棒连接的特殊靴子。

不使用这种穿戴可能会导致复发。石膏固定失败可能需要手术干预。

图4：照片显示了如何进行Ponsetti石膏固定。

还有一种类型的马蹄内翻足，比其他类型更加僵硬和严重，叫做非典型马蹄内翻足，表现出很深的横向折痕。

这种这类很可能保守治疗失败，而需要手术干预。

以下情况需要手术治疗：保守治疗失败；复发/反复病例；非典型病例；被忽视和晚期表现；伴发其他障碍的部分病例。手术需要软组织松解、肌腱转移，有时还需要骨切割。有时，严重病例可能需要环形固定器。

图5：马蹄内翻足儿童

图6：马蹄内翻足手术