髋关节发育不良 – DDH

髋关节发育不良  (DDH是一种髋关节发育异常导致畸形的疾病。

新生儿的髋关节相对不稳定,因为肌肉尚未充分发育,软骨表面柔软且可变形,韧带松弛。在子宫内可能出现夸张的体位(尤其呈臀位),拉伸后髋关节囊,导致关节不稳定。

有几个危险因素,如家族史、前面提到的臀位、韧带松弛、胎儿较大、羊水过少、女性性别和第一胎。

还有一些相关性疾病,如斜颈、CTEV(马蹄内翻足)、膝关节过伸、仰趾外翻足和跖骨内收。这些疾病叫做“包装疾病”。

股骨头必须在髋关节内稳定才能正常发育。髋关节半脱位或脱位患者不会正常发育,反而会进入恶性循环,导致发育不全。

图1:X光照片显示已进入晚期发育不良。-髋关节发育不良图1:X光照片显示已进入晚期发育不良。

髋关节脱位可能导致产生假髋臼,从而引发关节炎。

Figure-2.-DDH图2:

如果髋关节脱位不伴有假髋臼,可能导致脊柱前凸,继而发生退行性变化,从而引起背痛。

单侧髋关节脱位可导致肢体长度差异(LLD)、膝关节畸形和退行性变化、步态障碍以及脊柱侧弯。

髋关节半脱位由于其表面不对称的压力导致变平和畸形,到30-40岁会发生关节炎。

因此,早期诊断和矫正畸形很重要,以避免这些情况。

在新加坡,婴儿出生时进行常规筛查,所以很早会发现这些情况,进而早期开始治疗。

新生儿学家观察皮肤褶皱不对称,寻找下肢缩短(Galeazzi征),并评估婴儿髋关节的活动范围。

DDH会限制髋关节外展的程度。还会进行Klisic,Barlow’s/ Ortolani’s等具体测试。

图3:图示Barlow和Ortolani测,感谢Netter惠赠图3:图示Barlow和Ortolani测,感谢Netter惠赠

图4:图示Klisic测试,感谢Netter惠赠图4:图示Klisic测试,感谢Netter惠赠

图5:Galeazzi征显示肢体缩短。图5:Galeazzi征显示肢体缩短。

将来孩子开始行走时,会表现出跛行。还可能出现异常步态,原因是肢体长度差异导致生物力学的变化,以及随后的肌肉消耗,这种异常步态叫做trendelenberg步态或蹒跚步态。孩子还会出现拱背,以代偿髋关节挛缩。

做出临床诊断时,患儿为不足3-4个月的儿童。进行超声成像是为了确保制定的治疗有效,以及确保髋关节的发育正步入正轨。超声波检查的目的不是进行常规筛查。

帕氏吊带用于将髋关节固定在屈曲和外展位,以支持髋的正确发育。0-6个月大的患儿可使用Pavlik吊带。需要持续使用,直到临床和超声/X光检查证实髋关节发育正常。

临床医生需要检查,以确保正确佩戴吊带,因为髋关节位置不正确可能会导致股骨头缺血性坏死等并发症。

图6:超声照片:图6:超声照片:

图7:图片显示超声检查测量的角度。来自Netter的惠赠。图7:图片显示超声检查测量的角度。来自Netter的惠赠。

图8:戴帕氏吊带的儿童。图8:戴帕氏吊带的儿童。

4-6个月的儿童可以进行X光检查,可以看到股骨头。临床医生需要在X光照片上寻找一些特征。

6个月-2岁的儿童如果帕氏吊带治疗失败,可以尝试用髋部人字石膏复位

如果仍治疗失败,需要手术切开复位。

手术的目的是通过切除解剖组织来复位髋关节,这些解剖组织随着时间推移逐渐形成,同时松解拮抗肌肉。手术后需使用髋部人字石膏。

图9:X光照片显示髋部人字石膏。图9:X光照片显示髋部人字石膏。

2岁以上的儿童除了以上治疗外,可能还需要进行股骨切割。更罕见的情况是,可能需要在骨盆骨骼上进行骨切割,以治疗上述情况难治性畸形。这种手术更常在4岁以上的患儿中进行。

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