O型腿(弓型腿)和X型腿(膝外翻)

随着年龄增长,O型腿会自然挺直。如果弯曲持续存在,可能需要进一步诊断,以找出原因。

下肢的对齐不正常对父母来说是非常令人担忧的,而且确实是一个常见的问题。这类问题主要是生理性的,随着年龄的增长会自然消退。

2岁以下的儿童,生理性O型腿(内翻)很常见。Salenius曲线描述了出生时就存在O型腿,在24个月时发展为呈中性对齐,在3岁时出现外翻(X型腿),然后在6-7岁时发展为成人的轻度外翻(正常情况)的自然病程。

图1:Salenius曲线-o型腿图1:Salenius曲线

虽然O型腿主要是生理性的,但也有不正常的情况。这一点很重要,因为治疗和预后不同。

大多数新生儿的弯曲角度为10-15度,当他们开始站立和行走时,角度会显得更加突出。通常在站立12-24个月后出现。

没有其他重要的发现。虽然如上所述有预期的变化模式,但可能会发生变化。然而,谨慎的做法是在2岁之后再做决定,然后再考虑排除其他原因。

持续的、不对称的弯曲需要进行放射影像学检查。

弯曲的其他原因:

1) 布朗特疾病(胫骨内翻)

当胫骨生长板的内侧出现生长延迟时,就会发生这种情况。可分为婴儿型(2-5岁)和青春期型(10岁以上)。

婴儿型布朗特疾病的病因尚不清楚,但可能是由有遗传素质的儿童负荷过重所致。见于超重儿童和早期开始步行者。

X光检查可作为体格检查的补充,有助于诊断。早期诊断可以得到最好的转归,可采用减轻负重及穿戴支具治疗。

只有在患儿4岁后且保守治疗失败,才需要进行手术治疗。

青春期型布朗特疾病也可能是由于有易感性患者负荷过重所致,但这种疾病的表现不同。青春期型布朗特疾病较少见,累及股骨和胫骨。其往往发生在一只腿,保守治疗往往无效。

手术治疗包括融合生长板的外侧或进行骨切割(截骨术)来重新排列骨骼。

2) 创伤

创伤可导致成角,生长板损伤,导致畸形。尤其是发生于股骨的创伤。

导致畸形或预计会导致畸形时,可通过手术治疗。生长板上可能形成骨痂,需要切除才能正常生长,特别是患者至少还有2年的生长时间时。骨切割通常是与重新排列一起进行的。

如果生长停滞特别严重,剩余生长时间不足2年,可以选择提前闭合生长板。

3) 骨骼发育不良(例如,软骨发育不全)

患儿有O型腿,身高低于第五百分位数。有相关的特征性面部外观和体型。

是否需要手术干预取决于外观、功能和症状。

4) 代谢性疾病

其中一个例子是佝偻病,可见身材矮小和多个平面的四肢畸形。生长板异常且增宽。

内科治疗为一线治疗,如果足够早开始治疗,可以解决相关问题。只有在内科治疗稳定病情后,肢体矫正已经达到平台期,才需要进行手术。

X型腿(膝外翻)

如 Salenius 曲线所示,生理性X型腿通常在2岁后变得明显。

最大的“畸形”出现在3-4岁时,然后才逐渐适应成人的排列。支具不是必需的,而且这个年龄的儿童确实很难忍受。

代谢性疾病,如肾性佝偻病(骨营养不良)和骨骼发育不良也可引起双侧X型腿。

单侧X型腿可能是由于外伤或感染导致生长板损伤所致。

如果7岁以上的膝关节外翻持续增加,这并非生理性的,需要进行调查。如果畸形持续增加并伴有疼痛,则可能需要手术治疗。

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