冻结肩的治疗

冻结肩, 也叫做黏连性关节囊炎,是指肩部僵硬和疼痛。随着时间推移,肩部变得非常僵硬,伴有活动范围极为受限。

冻结肩在一般人群中的患病率约2%。好发年龄40-60岁,女性比男性常见。

深入了解冻结肩的病因和不同分期,有助于采取预防措施及决定治疗方法。

冻结肩的体格检查

询问症状和病史后,我们将检查肩部。我们将向各个方向小也许移动您的肩部,以发现具体的活动受限和是否存在活动相关的疼痛。他人移动您的肩部得到的活动范围叫做“被动活动范围”。医生会比较被动活度与主动活动度,后者即您自行活动肩部得到的活动范围(‘主动活动范围’)。冻结肩患者的主动和被动活动范围均受限。

冻结肩的影像学检测

其他检测有助于医生排除僵硬和疼痛的其他病因,包括:

X光检查

X光检查可清晰显示致密结构,如骨骼。X光检查还可发现肩部的其他问题,如关节炎。

磁共振成像(MRI)和超声

这些检查可更好地发现软组织的问题,如肩袖撕裂。

冻结肩的非手术治疗

治疗冻结肩的重点在于通过理疗控制疼痛和恢复活动及力量。相对简单的治疗后,超过90%的患者可获得改善,即疼痛得到控制,活动也得以恢复。

非类固醇类抗炎药

阿司匹林和布洛芬等药物可缓解疼痛和肿胀。

类固醇注射液

可的松是强效的抗炎药,可直接注射入肩关节,以减轻炎症并促进活动。

理疗

某些锻炼有助于恢复活动范围。可在理疗师指导下进行或参加家庭锻炼项目。治疗包括肩部拉伸或肩部活动范围锻炼。有时,肩部拉伸前,可借助热疗和超声波帮助放松肩部。

冻结肩的手术治疗

如果理疗和抗炎药无法缓解症状,医生会与您讨论进行肩部手术。重要的是与医生讨论冻结肩手术治疗的恢复可能性和风险。

冻结肩手术的目的是伸展和松解僵硬的关节囊。最常用的方法包括麻醉下手法处理和肩关节镜手术。

麻醉下手法处理

操作时,您被麻醉,进入睡眠状态。我们强迫您的肩部进行大范围的活动,这会导致关节囊和疤痕组织在受控的情况下伸展或撕裂。从而松解僵硬,增加活动范围。手术后立即理疗对于保持肩部新形成的已改善活动范围极为重要。

肩关节镜检查术

操作时,医生会切开关节囊的紧张部分。医生会通过肩部周围的小切口插入铅笔大小的工具。

为获取最佳结局,很多病例需要联合使用手法处理和关节镜。经过这些操作后,大部分患者转归很好。

冻结肩治疗附图为关节镜拍摄的图片,正常肩关节衬层(见左图),和冻结肩损害的炎性关节衬层(见右图)。

恢复

手术后有必要坚持理疗,以维持手术达到的活动范围。恢复时间各异,从6周到3个月不等。虽然过程缓慢,但您承诺坚持治疗是恢复您钟爱的所有活动的最重要因素。

术后的长期转归通常很好,大多数患者的疼痛得到患者甚至完全无痛,活动范围大大改善。不过,部分患者即使治疗数年,也不能完全恢复活动范围,仍有轻微僵硬。

冻结肩复发虽然不常见,但仍可能发生,尤其是有糖尿病等促发因素时。

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