肘关节脱位(骨折)和肘关节不稳

肘关节不稳有两种方式:完全性创伤性脱位和更轻微的不稳(即半脱位)。

完全性创伤性肘关节脱位

肘关节脱位常发生于跌倒时手掌着地 ,比如向后跌倒时尝试阻止跌倒。肘关节/屈戍关节通过韧带固定在一起,撞击可致破坏,导致上臂骨(肱骨)远端脱离前臂骨(尺骨)上端的窝状结构。所有体育运动损伤(自行车运动、滑板运动、综合格斗、体操等)和意外事故(从自行车上或高处跌落)都容易跌倒时手掌着地,可能发生肘关节脱位。

完好肘部屈戍关节的X光检查 - 肘关节脱位完好肘部屈戍关节的X光检查

幸运的是,大多数肘关节脱位都是单纯性脱位 ,不伴骨折,由低能量跌倒所致。单纯肘关节脱位通常很容易复位,镇静下在急诊室处理即可。单纯肘关节脱位复位后,通常需悬吊伤侧手臂约1周。然后,对于大多数患者,伤侧肘关节能够开始运动,接下来的几周可逐渐恢复肘部的全部活动范围和功能。大多数单纯肘关节脱位不会发生再脱位,没有长期后遗症。

单纯性肘关节脱位(肘部屈戍关节破坏)的X光检查单纯性肘关节脱位(肘部屈戍关节破坏)的X光检查

 

骨折-肘关节脱位(恐怖三联征)的X光检查骨折-肘关节脱位(恐怖三联征)的X光检查

肘关节脱位伴有组成肘关节的骨骼(通常是桡骨头或尺骨冠突,或两者皆有)骨折时,损伤要严重得多,处理方法也完全不同。这种肘关节骨折-脱位也叫做复杂性肘关节脱位,通常是由高能量创伤或损伤引起的。复杂性肘关节脱位通常需要手术固定肘关节,以恢复肘关节的稳定性和完整功能。部分复杂性肘关节脱位如恐怖三联征,转归极差,需要精通肘关节损伤治疗的外科医生处理,以尽量改善肘关节的功能。

Pinnacle Orthopaedic,我们有治疗此类复杂性损伤的专业技术。如需咨询,请联系我们。

肘关节骨折-脱位手术后的X光检查肘关节骨折-脱位手术后的X光检查

肘关节不稳及半脱位

肘关节不稳也见于更轻微的脱位(半脱位),而不是仅见于急性创伤性肘关节脱位。一般说来,肘关节不稳发生于上肢运动员(棒球、垒球或任意投掷运动),或从事需要使用上肢进行重复活动的活泼患者。肘关节不稳通常是由于先前的损伤以及随后副韧带愈合不完全,导致肘关节半脱位。这种不稳可能累及肘关节的内侧副韧带或外侧副韧带。

累及外侧韧带时,会导致-外侧旋转不稳(PLRI)。患者通常报告投掷或推动(如,俯卧撑)时肘部发生“漂移”或“弹响”。这种损伤通常是由于既往发生肘关节损伤后,外侧尺侧副韧带(LUCL)未完全愈合。如果患者的关节不稳持续存在或有症状,需要手术重建韧带。物理治疗几乎没有用,对改善肘关节的稳定性也没有效果。

外侧尺骨副韧带(LUCL)损伤导致后-外侧旋转不稳(PLRI)的磁共振成像外侧尺骨副韧带(LUCL)损伤导致后-外侧旋转不稳 (PLRI) 的磁共振成像

关节不稳累及内侧韧带时,通常在使用肘关节时导致肘关节内侧疼痛,而不是感觉到肘关节移动。内侧副韧带(MCL)损伤常见于投掷运动,如棒球、垒球和标枪。不同于外侧副韧带,在考虑手术重建之前,推荐尝试物理治疗和调整活动。手术时,外科医生会同时处理与MCL损伤相关的肘关节其他病变(骨软骨损伤和后骨刺)。

肘部韧带重建通常是在全身麻醉下进行日间手术。通常需要3到6个月的康复才能恢复,然后才进行主动投掷或上肢活动。

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