肩袖肌腱炎 及 肩袖撕裂 与 关节 镜修复

肩袖的说明

肩袖是指包覆肩关节的一组4块肌肉和肌腱。它们起自肩胛骨,止于肱骨头。肌肉的功能是协助肩关节活动,如上举或旋转手臂。次要功能是维持肩关节的稳定。

肩袖撕裂肩袖肌肉的图像

肩袖损伤或损害的原因

肩袖肌腱的病变/损害/损伤从肌腱炎到全层撕裂不等,前者为肌腱过劳或过度使用。有两大病因:首先,肩袖随时间推移因‘磨损和撕裂’逐渐损害,常见于老年患者。其次,跌倒等创伤性损伤导致肩袖损害,常见于年轻患者。

肩袖损害或损伤时,最常见最先累及冈上肌肌腱,但重大跌倒或长时间损伤时还会累及冈下肌肌腱和肩胛下肌肌腱

肩袖或肩撞击症特指肩峰外部压迫(撞击)导致的肩袖肌腱炎,通常是由过顶运动的运动员或长时间将手臂放在肩以上水平的人进行重复的过顶活动造成的。

肩袖肌腱撕裂的图片(来自orthoinfo.aaos.org)肩袖肌腱撕裂的图片(来自 orthoinfo.aaos.org)

更广泛肩袖撕裂的另一张图片(来自orthoinfo.aaos.org)更广泛肩袖撕裂的另一张图片(来自 orthoinfo.aaos.org)

肩袖损伤/损害的症状

肩袖损伤或退化患者最常主述肩部或上臂的前方或侧面疼痛。上举手臂、穿衣服或手伸向后背时,受累肩常可感觉到疼痛。患者典型报告肩部僵硬或因疼痛而活动范围受限。夜间也可能有疼痛,以损伤或疼痛侧肩部侧卧时,患者常难以入睡。当损害更明显时,患者还可能述无力和无法将手臂上举到日常生活活动的功能位置。

年轻或中年患者的肩袖损伤通常是由于跌倒时已受伤的肩部着地等一次性创伤性损伤引起的;已受伤的肩部多由于体育运动(棒球、各种投掷运动或球拍运动)或工作(绘画或建筑)时重复性上肢过顶活动引起。随着老化,老年患者的肩袖肌腱质量可能逐渐变差,他们可能不会经历撕裂肌腱的任何显著损伤(退行性撕裂)。

体检

X光检查

老年患者通常会进行肩部X光检查。在这个组的患者中,X光检查有助于寻找骨刺(肌腱退化/撞击的可能原因)的证据,也可能发现肩关节既存关节炎或退行性变的征象。

肩部X光检查显示骨刺可能压迫和损害肩袖肌腱。肩部光检查显示骨刺可能压迫和损害肩袖肌腱。

磁共振成像(MRI)

如需评估肩袖撕裂或肌腱炎等软组织问题,MRI的效果要好得多。MRI还有助于评估肩部的其他软组织结构,比如关节唇和软骨,这些结构可能与肩袖一同受伤,尤其是遭受肩部创伤性损伤时。

肩部MRI还可显示回缩性肩袖撕裂。肩部MRI还可显示回缩性肩袖撕裂

非手术治疗

对于大多数肩袖损伤,特别是肩袖肌腱炎或部分撕裂,最初的治疗采用非手术疗法,这可能需要几周甚至几个月的时间,但是逐渐改善后患者可恢复无痛的运动,并逐渐重新开始体育锻炼

非手术治疗包括:

  • 休息受伤的关节,调整用肩的活动。(限制过顶活动以及避免用到上肢的体育运动)
  • 短期使用抗炎药可缓解急性炎症,急性疼痛加重的患者也可帮助减轻疼痛。
  • 理疗疗程可能包括软组织按摩及松解,拉伸锻炼,加强项目以及姿势调整。
  • 如果其他非手术治疗措施无效,可能需要使用类固醇注射液,以控制急性或持续疼痛。

手术治疗

如果非手术治疗无效,可能推荐手术修复。以下情况也推荐一开始就进行手术修复:

  • 年轻活泼患者中急性创伤性完全性全层撕裂
  • 大范围回缩性撕裂
  • 撕裂导致严重无力及功能丧失。
  • 撕裂导致长时间持续疼痛和失能。

肩袖修复手术为微创手术。Wee医生可在钥孔关节镜方式下进行这些手术,即在全身麻醉下作为日间手术或留院单独一晚进行。根据肩袖损害的复杂程度,需要打3-5个不足一厘米的钥孔开孔,以进行不同的操作步骤。

关节镜微创手术进行肩袖修复的优势包括早期恢复和对肩关节周围正常组织的手术创伤较小。最重要的是,手术更为准确,手术切口看起来更美观。

肩袖关节镜修复。(经由钥孔开孔完成手术)肩袖关节镜修复。(经由钥孔开孔完成手术

Wee医生可通过钥孔关节镜技术完成肩袖修复手术。Wee 医生可通过钥孔关节镜技术完成肩袖修复手术。

关节镜手术(类似于汽车维修)通常包括以下几个步骤和过程:

  1. 清洁和处理炎症组织。(黏液囊切除术和关节清创)
  2. 清除所有骨刺。(肩峰成形术)可预防骨刺撞击损伤的的肩袖肌腱;也可使修复后的肌腱有更大的空间。(骨刺更常见于老年患者.
  3. 利用专门的肩袖缝合锚修复撕裂的肩袖,将撕裂的肌腱重新附着于原来的骨附着处。如果肌腱仅部分撕裂,清创损害部分,并用生物制剂增强完好部分肌腱的愈合(参见肩袖手术进展)。
  4. 如果肱二头肌腱损害或锁骨远端退化,可能需要同时进行其他关节镜手术。

Wee医生进行关节镜手术时,用关节镜的刀片刮掉肩峰下骨刺,直到肩峰的下表面变得平坦。Wee医生进行关节镜手术时,用关节镜的刀片刮掉肩峰下骨刺,直到肩峰的下表面变得平坦。

Wee医生可在关节镜下通过双排缝合桥接钥孔技术修复肩袖全层肌腱撕裂。Wee医生可在关节镜下通过双排缝合桥接钥孔技术修复肩袖全层肌腱撕裂。

Wee医生可在关节镜下通过双排缝合桥接钥孔技术修复肩袖全层肌腱撕裂。Wee医生可在关节镜下通过双排缝合桥接钥孔技术修复肩袖全层肌腱撕裂

康复

手术后,手术侧手臂需悬吊4-6周,尽量减少手术侧肩的过度活动,使得修复后的肌腱愈合。每天移除悬吊至少三至五次,以便术后可以立即开始简单锻炼。在适当护理下,手术侧手臂可在术后立即开始一些简单的活动,如操作手机、写字和吃饭。

理疗对于术后康复至关重要,通常术后约4-6周开始,此时正好拆除悬吊。拆除手臂的悬吊后即可驾驶。理疗的目的是逐渐改善手术侧肩的活动范围或力量。术后通常持续理疗4-6个月。术后3-4个月,大多数患者可恢复适当的功能和活动范围,但需要体力的活动通常到术后6个月才能恢复。

如果想更详细地了解或讨论您的肩关节情况或肩袖损伤,请与我们的 肩关节专家 Andy Wee 医生联系,电话: +65 62477958

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