肩锁关节脱位(锁骨脱位)

肩锁关节 (ACJ) 是肩部肩胛骨肩峰突和锁骨之间的一个小关节。当直接在肩顶施加较大的力量时,它典型会受伤,通常是下坠撞击肩部引起的。因此在从事体育运动(如自行车赛、滚轴溜冰、滑雪、滑板滑雪和滑板运动)的运动员中, 以及在从事身体接触的体育运动(如英式橄榄球和美式橄榄球)的运动员中,ACJ 损伤和脱位是常见的。在道路交通事故中,摩托车手从摩托车上跌落也是常见的。

ACJ 损伤或脱位患者典型报告肩关节上的下坠撞击。他们会注意到关节肩顶部的疼痛、僵硬和肿胀。当脱位较重时,患者也可能注意到肩关节的‘阶梯畸形’;这种畸形在对侧肩关节不存在。

肩锁关节脱位 手术 - 新加坡骨科专家一例右侧 ACJ 脱位患者的X光照片,显示与左侧正常 ACJ 比较,由于锁骨末端上部脱位引起的阶梯畸形.

您的医生对肩关节的评估应包括常规检查。通常一系列X光照片才能确定 ACJ 脱位的诊断。

并不是所有 ACJ 损伤和脱位都需要手术复位。大多数低级别损伤和脱位可用非手术方法治疗,即用吊绳进行一个疗程的物理治疗,然后在6周-3个月期间逐渐恢复正常活动。

外科手术保留用于高级别断裂,通常用于年轻的活泼患者的情况。临床证据表明,与非手术治疗进行弱,在活泼患者中高级别ACJ脱位的肩关节功能在外科手术后恢复更好。

ACJ 固定的外科手术典型在全身麻醉下、作为日间手术进行。做一个开放切口,暴露关节;利用金属板或悬索等形式的固定仪器,使 ACJ 脱位复位。

用于这种疾病的最常见金属仪器叫做钩板,典型需要在初次外科手术后3-6个月取出,因为如在ACJ愈合后留置而不取出,它可能引起周围骨质的骨折。

X-rays of a patient with right ACJ dislocation before and after open surgical reduction using a hook plate

一例右侧 ACJ 脱位患者,在使用钩板的开放外科手术复位之前和之后的X光照片。尽管 ACJ 成功固定和愈合,该患者需要在初次手术后4个月经外科手术取出钩板.

近期有一项进展,即在保持疗效和安全性的这种手术的方式更微创;黄德发医生能熟练进行这种微创手术。这种微创手术更习惯叫做关节镜辅助ACJ固定术;它采用一种锁孔关节镜检查术达到复位和固定。这种结合典型采用悬吊固定装置保持复位。这种技术的利益(不是美学原因)是双重性的。

首先,它使我们能够使用关节镜,寻查在肩关节中的相关损伤,此类相关损伤常常在开放手术时被忽视。第二,它可能获得更早期恢复活动,因为我们进行外科手术时更少的损害和肌肉切除。在这种锁孔技术中,用于保持关节复位的微创和低型面悬吊装置后来也需要经再次外科手术取出。

Clinical photo of a minimally invasive arthroscopic surgery being performed for ACJ fixation为ACJ固定进行的微创关节镜手术的临床照片.

X-rays of a patient with right ACJ dislocation before and after surgical reduction 一例右侧ACJ脱位患者,在使用微创关节镜悬吊固定技术的外科手术复位之前和之后的X光照片.

在外科手术后,大多数患者应需要使用吊索约4-6周。使用微创关节镜技术,黄德发医生将在外科手术后立即开始物理治疗,在头2周可以进行摆动运动。然后在未来4周,我们将可以进行一定范围的被动运动。一旦在6周后取下吊索,我们将可以进行全范围的运动训练。在这时应能达到正常的常规日常活动。通常在外科手术手术后约3-6个月,可以恢复体育运动或上肢主动活动。

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