踝关节不稳

踝关节扭伤是常见的损伤,约占踝关节损伤的85%。踝关节扭伤往往发生于爱好运动的年轻人,但也可能发生在其他年龄组。

某些因素可能使得某些人易受此损伤。腓肠肌或跟腱紧绷,高足弓,韧带松弛,以及神经肌肉损伤是导致这种损伤的部分危险因素。

踝关节是如何受伤的?

损伤的机制通常是踝关节内翻型扭伤,导致踝关节外侧韧带(在踝关节的外部)翻转和损伤。

损伤大多发生于距腓前韧带(ATFL)。通常同时伴有跟腓韧带(CFL)损伤。

距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)对于维持踝关节的稳定性很重要;两者一旦失去功能,患者通常会出现踝关节扭伤的症状。

踝关节损伤的症状

患者在负重时可能出现疼痛,尤其是急性损伤时。踝关节会有相应的肿胀,可能还会出现淤青。

如何诊断和治疗踝关节损伤?

为了评估是否有骨折,可能需要谨慎地进行X光检查作为基线放射影像学调查。临床评估证实怀疑,触诊可发现ATFL或CFL韧带处有触痛。

但是,如果踝关节肿胀严重,可能无法准确检查韧带的完整性。治疗包括维持损伤踝关节的稳定性,同时缓解疼痛和肿胀。可采用的方法包括:合适的踝关节支具或步行靴,甚至双瓣石膏。

慢性损伤时,踝关节的触痛可能不太敏感。患者甚至可能不会主诉最近发生过明显的外伤。然而,患者可能主诉在站立或行走一段距离后有不适性疼痛。

临床检查时,ATFL或CFL上方可能不存在触痛,但是,触诊距骨穹顶时,患者可能报告触痛。检查韧带完整性时将显示损伤。

X光检查和MRI/CT(可能会进行)需要寻找可能的骨软骨病变(OCL)和其他结构损伤。保守治疗如上所述。

然而,临床医生意识到,患者的韧带功能不全,症状可能继续恶化。如果保守治疗效果不佳,且患者对生活方式的要求较高,可以考虑手术。踝关节不稳并不是完全无害的,有时会导致关节炎早期发作,特别是已存在骨软骨损伤时。

我们提倡改良的Brostrum-Gould手术,经皮进行。这项技术伤口要小得多,而且允许我们检测重建后的力量。

治疗性关节镜下踝关节手术通常在同一坐位进行,以评估伴发的关节损伤。如果存在骨软骨病变(OCL),可能需要一起处理。此手术为日间手术操作,患者出院后可在诊所随访,需穿步行靴或石膏。通常的目标是在1个月内恢复正常行走,在3个月时恢复体育运动。

术中检测重建后的力量

郑元知 医生 重建韧带的方法允许手术时检测重建后的力量。

踝关节不稳治疗 照片显示了经皮Brostrum-Gould技术的切口,该技术与O形臂引导下的胫骨骨软骨病变钻孔一起完成。

图片1。照片显示了经皮Brostrum-Gould技术的切口,该技术与O形臂引导下的胫骨骨软骨病变钻孔一起完成

骨软骨病变(OCL)的O形臂引导下逆向钻孔。图片2a。骨软骨病变(OCL)的O形臂引导下逆向钻孔。

图片2b。骨软骨病变(OCL)的O形臂引导下逆向钻孔。图片2b。骨软骨病变(OCL)的O形臂引导下逆向钻孔。

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