成人踝关节骨折

新加坡 踝关节骨折治疗 。

踝关节骨折可发生于各个年龄阶段的人群。儿童和青少年骨折的讨论见其他文章。本文介绍成人相关内容。

损伤机制

踝关节骨折可能是由于程度不同的撞击损伤。有时患者可能只是踏空一步,笨拙地落地。

关键是受伤时足部的位置和作用于足部的致畸力。这也是Lauge-Hansen分类法的分类依据。

什么时候我们应该怀疑骨折?

一般来说,骨折会造成剧烈疼痛,使患者无法站立和承受重量,更是无法行走。骨折还通常引起肿胀。

让人困惑的是,踝关节挫伤或扭伤也会出现以上表现。然而,挫伤或扭伤导致的疼痛更轻微,疼痛持续时间也更短。

我应该进行X光检查吗?

是否进行X光检查并没有硬性规定。有些损伤看起来并无大碍,但实际上可能是隐匿性骨折。

基于同样的理由,有些隐匿性骨折可能在X光检查时不能显现,可能需要进一步影像学检查如MRI或CT,以确定诊断。

渥太华踝关节准则中的一系列指南推荐,如果踝关节部位疼痛且无法承重,应在急诊科立即进行X光检查。

我们推荐患者到医生处就诊,以便进行彻底的检查,然后决定是否需要进一步影像学检查。有时,患者可能存在其他情况,导致对疼痛的反应钝化,可能使得情况模糊不清。

图1:踝关节损伤的X光检查。-踝关节骨折治疗图1:踝关节损伤的X光检查。

如果确诊为骨折,是否必须进行手术治疗?

“单纯性”踝关节骨折的治疗需考虑很多因素。并非所有骨折都需要手术固定。

在决定是否需要手术之前,必须谨慎考虑以下因素:移位程度、软组织损伤、伴随损伤(如复杂韧带损伤)、患者病前状态(潜在的慢性疾病,如糖尿病、心脏病等)、患者活动程度等。这些因素也会决定手术类型。

在某些情况下,上覆的软组织受到严重创伤,传统的踝关节固定方法可能存在皮肤损伤的风险,这将对愈合产生有害影响,还可能导致感染。

这些病例可能需要使用较小的切口和较小的植入物,稳固效果可能不够强有力。然后,我们将结合使用一个环形固定器,以减负骨折的固定。这种结构的优势还在于,患者可以更早恢复负重能力。

图2:X光检查显示踝关节暂时稳定在一个底板上。踝关节骨折治疗图2:X光检查显示踝关节暂时稳定在一个底板上。

Figure-3.-ankle-fractures图3:X光检查显示更传统的切开复位内固定骨折。

在某些情况下,上覆的软组织受到严重创伤,传统的踝关节固定方法可能存在皮肤损伤的风险,这将对愈合产生有害影响,还可能导致感染。

这些病例可能需要使用较小的切口和较小的植入物,稳固效果可能不够强有力。

然后,我们将结合使用一个环形固定器,以减负骨折的固定。这种结构的优势还在于,患者可以更早恢复负重能力。

Figure-4.-ankle-fractures图4:踝关节损伤的X光检查。

图5:X光检查显示另加一个环形固定器进行踝关节内固定。图5:X光检查显示另加一个环形固定器进行踝关节内固定。

图6:x光片显示踝部骨折已愈合,环形固定架已移除。图6:x光片显示踝部已愈合,环形固定架已移除。

如果最开始漏诊怎么办?

可追溯吗?为了避免进一步损伤和早期关节炎的发生,骨折后即刻进行治疗是最理想的治疗方法。然而,有时患者可能出现延误就诊的情况。

我们将进行详细的检查并安排影像学检查,以计划各种可供选择的治疗。

治疗可能包括:骨折难以愈合者破坏骨骼(截骨术)、用骨移植物重新固定骨折,以及使用环形固定器,可能还需要融合关节等等。

图7:X光照片,显示在其他地方治疗过的延误就诊的骨折。图7:X光照片,显示在其他地方治疗过的延误就诊的骨折。

图8:X光检查—切除畸形愈合和不愈合部位,用骨移植物和混杂固定物固定。图8:X光检查—切除畸形愈合和不愈合部位,用骨移植物和混杂固定物固定。

图9:X光检查显示移除环形固定器后的踝关节。图9:X光检查显示移除环形固定器后的踝关节。

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