Child Bone Fractures | Common Paediatric Injuries Singapore

Pengobatan patah utang anak dan dew aitu berbeda, dikarenakan tulang anaknya masih tumbuh.

Kita harus menyadari perbedaan dalam merawat pasien pediatrik dengan kerangka tulang yang sedang tumbuh.

Anak bukanlah orang dewasa, dan pelat pertumbuhan, juga dikenal sebagai fisis, harus selalu dipertimbangkan.

Cedera pelat pertumbuhan dapat menyebabkan terhentinya pertumbuhan dan deformitas berikutnya. Dengan demikian, pertimbangan dan indikasi pengobatan berbeda dengan pasien dewasa. Oleh karena itu, manajemen pembedahan juga jelas berbeda.

Salter-Harris Classification of Growth Plate Injuries — Figur 1. Klasifikasi Cedera Pelat Pertumbuhan Salter-Harris.

Fraktur pada anak-anak bisa sama umum dengan 1 dari 3 patah tulang. Pada anak-anak, tulang dan fisis (pelat pertumbuhan) cenderung lebih lemah daripada ligamen dan jaringan pendukung yang berdekatan.

Dengan demikian, patah tulang terjadi lebih dari keseleo ligamen. Untungnya perawatannya biasanya sederhana dan hasil baik juga.

Anak-anak memiliki lempeng pertumbuhan (fisis) dan membran tebal yang melapisi tulang (periosteum). Keduanya bekerja sama untuk membatasi perpindahan, membantu dalam pengurangan dan memberikan stabilitas. Oleh karena itu penyembuhan cepat dan ada kapasitas Remodelling.

Remodeling memungkinkan tulang anak untuk sembuh dan akhirnya menyerupai tulang normal bahkan jika pengurangan fraktur dari awal. Namun, potensi remodeling tergantung pada usia anak (dan potensi pertumbuhan yang tersisa) dan seberapa dekat dengan fisisnya.

Semakin muda anak dan semakin dekat fraktur ke fisis, memberikan potensi remodeling yang lebih baik.Perlu dicatat bahwa ada batasan untuk remodelling.

Misalnya, deformitas rotasi tidak dapat dikoreksi memalui remodelling. Ketika kondisi ini terjadi, mungkin lebih baik dipilih pengurangan anatomis yang mungkin memerlukan pembedahan.

Fraktur umum pada anak-anak

1. Fraktur Pergelangan Tangan (Radius Distal)

Patah tulang yang paling umum pada anak-anak adalah jatuh dengan tangan terentang.

Anak itu datang dengan rasa sakit, bengkak, dan mungkin deformitas di pergelangan tangan. X-ray dilakukan untuk menilai jenis fraktur yang diderita dan jika fisis terlibat. Jenis fraktur pergelangan tangan yang paling umum adalah fraktur gesper.

Secara konservatif, penyembuhan itu sekitar 2-3 minggu dengan gypsum. Dikarenakan fraktur itu sangat dekat dengan fisis, makanya dapat sembuh dengan cepat.

Child bone fractures — Figur 2. X-ray menunjukkan fraktur gesper

Itu juga bisa terjadi kondisi patah tulang secara menyeluruh. Akan tetapi, tempat fraktur itu dekat dengan pelat pertumbuhan, dalam kebanyakan kasusnya, disitu masih ada kesempatan yang besar dapat disembuhkan dengan cara konservatif dan khususnya pada anak yang muda.

Pembedahan dapat dipertimbangkan dalam kasus di mana ada malrotasi terjadi; tumpang tindih yang cukup besar, keterlibatan intra-artikular dengan pelat pertumbuhan; serta ketika ada patah tulang dan cedera terkait lainnya.

Manajemen pembedahan melibatkan menghindari cedera lebih lanjut pada pelat pertumbuhan sambil mencapai restorasi ke posisinya.

Figure 7, Paediatric Fractures — Figur 7. X-ray menunjukkan bagian fraktur

Figure 8. Paediatric Fractures — Figur 8. X-ray menunjukkan kecolokan TEN. (Titanium Elastic Nails)

Figure 9, Paediatric Fractures — Figur 9. X-ray menunjukkan cedera

Figure 10, Paediatric Fractures — Figur 10. Intra-op X-Ray menunjukkan reduksi dan fiksasi dengan menggunakan K-wire dan menghindari pelat pertumbuhan.

2. Cedera lengan bawah

Biasanya terjadi setelah jatuh dari tempat tinggi, tempat bermain atau saat berolahraga. Anak biasanya datang dengan rasa sakit yang berhubungan dengan deformitas dan tidak mau menggerakkan anggota tubuh yang terkena.

Fraktur itu dapat bukan secara menyeluruh atau secara menyeluruh. Untuk fraktur bukan secara menyeluruh lebih baik dioperasi dengan cara konservatif. Untuk yang secara menyeluruh pada tempat sendi, akan lebih sulit dalam pengambilan keputusan.

Reduksi tertutup dan imobilisasi mungkin cukup untuk fraktur dengan perpindahan minimal, tetapi fraktur yang tidak stabil mungkin memerlukan fiksasi operatif.

Berdasarkan dengan potensi pertumbuhan yang tersisa, paku fleksibel intra-medulla dapat digunakan sebagai pengganti teknik pelat dan sekrup yang lebih kaku yang biasa digunakan pada orang dewasa.

Figure 11. Paediatric Fractures — Figur 11. Intra-operative X-ray menunjukkan penggunaan TEN untuk mengurangi dan menyangga fraktur pada lengan bawah.

Figure 12. Paediatric Fractures — Figur 12. X-ray menunjukkan cedera segmental yang diderita dari PARKOUR.

Figure 13. Paediatric Fractures — Figur 13. X-ray menunjukkan fiksasi menggunakan perangkat yang lebih kuat pada lengan bawah dan faksasi pada pergelangan tangan.

3. Fraktur Siku Lengan

Fraktur siku lengan adalah cedera umum pada masa anak dan antaranya yang paling umum adalah fraktur suprakondiler humerus.

Hal ini cenderung terjadi pada anak-anak umur 5-7 dan dikarenakan tangan yang terulur saat jatuh sehingga siku lengannya kebebanan, dan dapat terjadi bersamaan dengan radius distal juga.

Ada beberapa fraktur yang disebebkan oleh beban dan mekanisme cedera yang bervariasi.

Elbow Fracture 12 — Figur 14. Tipe 1 menunjukkan fraktur undisplayed dan dapat diobati dengan cara konservatif dengan gypsum.

Elbow Fracture 3 — Figur 15. Tipe 3 Cedera dapat menyebabkan kepindahan dan perlu dilakukan fiksasi pembedahan.

Perawatan pembedahan biasanya berupa reduksi tertutup dan pemasangan pin perkutan. Urgensi dari pembedahan tersebut bergantung pada apakah ada kompromi suplai darah ke siku lengan.

Fraktur kondilus Lateral adalah salah satu cedera siku lengan umum lainnya. Pada usia 6-10, dibanding dengan fraktur siku lengan yang lain, dikarenakan bagian itu lebih tidak staibil sehingga akan lebih mudah membawa resiko penyakit komplikasi lainnya. Dan juga melibatkan dengan sendi-sendi, sehingga susah dilakukan diagnosis dan lebih rentan terhadap penyembuhan yang buruk.

Ambang batas intervensi pembedahan untuk fraktur kondilus lateral lebih rendah karena risiko komplikasi dan ketidakstabilan.

Pada umumnya, bila perpindahannya telah melebihi 2mm, disarankan untuk melakukan fiksasi pembedahan.

Tidak seperti dengan fraktur supracondylar, dalam kasus ini, reduksi terbuka formal dan fiksasi internal lebih disukai karena sering ada interposisi periosteum yang mencegah reduksi yang baik.

4. Fraktur long bone pada atas dan bawa paha.

Ini kurang umum ditemui tetapi tidak sama sekali langka. Ada parameter batasan pada angulasi dan rotasi yang diterima, dan bila melebihi parameter tersebut, tidak akan ditoleransi juga. Ada parameter untuk batas angulasi dan rotasi yang dapat diterima dimana deformitas juga tidak dapat ditoleransi.

Berdasarkan dengan tipe dan umur yang terjadi pada fraktur, antaranya ada beberapa dapat dirawat secara konservatif dengan gypsum, sementara untuk yang lain yang bersangkutan dengan alasan yang tersebut di atas, diperlukan pembedahan untuk memberikan stabilitas.

Pembedahan, bila dilakukan, mungkin melibatkan penggunaan paku intramedulla fleksibel agar tidak menghambat pertumbuhan.

Ada berbagai presentasi dan pola yang diamati pada kelompok usia yang berbeda. pada umumnya, hasil sembuh pada kelompok dengan usia yang muda lebih baik dengan gypsum dan imobilisasi.

Figure 19. Paediatric Fractures — Figur 19. Fraktur femur diobati dengan hip spica.

Pasien yang lebih muda lebih dapat menerima pengobatan dengan gypsum dan imobilisasi. (Figur 19)

Untuk pengobatan konservatif, kelompok usia lebih tua kurang mentoleransi pada cederanya.

Jika cedera jatuh di luar sudut yang dapat diterima atau memiliki deformitas rotasi yang tidak dapat diterima, bila diperkirakan itu kurang stabil, diperlukan pembedahan untuk memberikan kestabilitasan.

Sekali lagi, jumlah potensi pertumbuhan yang tersisa mendorong keputusan untuk penggunaan paku intramedulla fleksibel vs pelat dan sekrup.

Figure 20. Paediatric Fractures — Figur 20. X-ray menunjukkan fraktur femur yang difixed dengan paku TENS.

5. Fraktur Pergelangan Kaki

Fraktur pergelangan kaki mempengaruhi anak-anak secara berbeda menurut kelompok usia yang berbeda, mengacu pada Klasifikasi Cedera Salter-Harris.

Pelat pertumbuhan khususnya, dan tulang anak lebih rentan terhadap cedera daripada ligamen dan struktur pendukung yang lebih kuat. Oleh karena itu, semakin tua anak, semakin besar kemungkinan anak tersebut mengalami cedera seperti orang dewasa.

Cedera pergelangan kaki yang paling umum adalah fraktur pergelangan kaki Tipe 2 SH. Ini biasanya dirawat dengan reduksi dan imobilisasi dengan gypsum secara konservatif.

Figure 21. Paediatric Fractures — Figur 21. Ini adalah fraktur yang stabil dan dapat diobati dengan gypsum.

Figure 22. Paediatric Fractures — Figur 22. Ini adalah fraktur yang stabil dan dapat diobati dengan gypsum.

Figure 23. Paediatric Fractures — Figur 23.

Figure 24. Paediatric Fractures — Figur 24. Ini adalah fraktur energi tinggi yang tidak stabil dan membutuhkan fiksasi pembedahan.

Untuk anak yang lebih muda dengan fraktur pergelangan kaki SH1, mungkin tiada deformitas yang jelas terlihat dari X-ray. Peristiwa sebelumnya mungkin tampak relatif tidak berbahaya juga. Untungnya, ini berhasil dengan perawatan konservatif dan imobilisasi.

Fraktur pergelangan kaki pada anak akan lebih susah diobati bila anak itu memasuki usia dewasa, ini dikarenakan fisis dan pelat pertumbuhan telah mau tertutup. Penutupannya akan secara melingkar, dan lama-kelamaan akan lebih rentan terhadap cedera.

Fraktur tipe SH4 triplance akan mempengaruhi anak pada umur 10, dan kadang-kadang sangat sulit didiagnosis. Dan terkadang juga diperlukan CT scan untuk menilai kondisi fragmen dan lebih baik dilakukan rencana pembedahan. Manajemen bedah adalah bijaksana jika ada perpindahan fraktur. Bila ada perpindahan fraktur lebih baik dilakukan pembedahan dengan hati-hati.

Perawatan dalam hal ini lebih fokus pada pemulihan kesesuaian artikular daripada ketakutan akan gangguan pertumbuhan (karena pelat pertumbuhan anak mulai menutup). Dan kesesuaian tersebut tidak dapat disembuhkan, dan menyebabkan perkembangan radang sendi.

Figure 25. Paediatric Fractures — Figur 25. X-ray menunjukkan fraktur triplane.

Figure 26. Paediatric Fractures — Figur 26. X-ray intraoperatif menunjukkan fiksasi.

Figure 27. Paediatric Fractures — Figur 27. Foto intraoperatif menunjukkan fraktur dan fiksasi.

Figure 28. Paediatric Fractures — Figur 28. Contoh lain dari fraktur triplane dengan fraktur pergelangan kaki bersamaan.

Fraktur Tillaux adalah cedera SH3 yang mempengaruhi remaja yang lebih tua dengan umur 12-14. Oleh karena itu, pola cedera itu berbedam dan lebih mudah diperbedakan daripada triplane.

Prinsip pengobatan itu hampir sama, dan itu juga berdasarkan dengan penyembuhan kesesuaian sendi.

Figure 29. Paediatric Fractures — Figur 29. X-ray cedera menunjukkan fraktur halus fibula dan fraktur tibia.

Figure 30. X-rays showing fixation — Figur 30. X-ray menunjukkan fiksasi.

Cedera SH3 atau 4 intra-artikular juga dapat terjadi pada anak kecil. Meskipun ini kurang umum, tidak sama sekali tidak biasa.

Dan itu telah mengelurkan masalah yang lebih sulit, kecuali dilakukan penyembuhan dan juga perlu mengurangi gangguan pertumbuhan. Sebanyak mungkin dipulihkan dari aspek fisik secara anatomis, karena ketidakmampuan untuk melakukannya akan menyebabkan pembentukan batang physeal dan deformitas pertumbuhan.

Selain itu, saat melakukan intervensi pembedahan, harus berhati-hati untuk tidak melanggar pelat pertumbuhan lebih jauh, karena ini juga akan menyebabkan komplikasi seperti yang tersebut di atas.