新加坡 踝关节骨折治疗 。
踝关节骨折可发生于各个年龄阶段的人群。儿童和青少年骨折的讨论见其他文章。本文介绍成人相关内容。
损伤机制
踝关节骨折可能是由于程度不同的撞击损伤。有时患者可能只是踏空一步，笨拙地落地。
关键是受伤时足部的位置和作用于足部的致畸力。这也是Lauge-Hansen分类法的分类依据。
什么时候我们应该怀疑骨折？
一般来说，骨折会造成剧烈疼痛，使患者无法站立和承受重量，更是无法行走。骨折还通常引起肿胀。
让人困惑的是，踝关节挫伤或扭伤也会出现以上表现。然而，挫伤或扭伤导致的疼痛更轻微，疼痛持续时间也更短。
我应该进行X光检查吗?
是否进行X光检查并没有硬性规定。有些损伤看起来并无大碍，但实际上可能是隐匿性骨折。
基于同样的理由，有些隐匿性骨折可能在X光检查时不能显现，可能需要进一步影像学检查如MRI或CT，以确定诊断。
渥太华踝关节准则中的一系列指南推荐，如果踝关节部位疼痛且无法承重，应在急诊科立即进行X光检查。
我们推荐患者到医生处就诊，以便进行彻底的检查，然后决定是否需要进一步影像学检查。有时，患者可能存在其他情况，导致对疼痛的反应钝化，可能使得情况模糊不清。
图1：踝关节损伤的X光检查。
如果确诊为骨折，是否必须进行手术治疗？
“单纯性”踝关节骨折的治疗需考虑很多因素。并非所有骨折都需要手术固定。
在决定是否需要手术之前，必须谨慎考虑以下因素：移位程度、软组织损伤、伴随损伤(如复杂韧带损伤)、患者病前状态(潜在的慢性疾病，如糖尿病、心脏病等)、患者活动程度等。这些因素也会决定手术类型。
在某些情况下，上覆的软组织受到严重创伤，传统的踝关节固定方法可能存在皮肤损伤的风险，这将对愈合产生有害影响，还可能导致感染。
这些病例可能需要使用较小的切口和较小的植入物，稳固效果可能不够强有力。然后，我们将结合使用一个环形固定器，以减负骨折的固定。这种结构的优势还在于，患者可以更早恢复负重能力。
图2：X光检查显示踝关节暂时稳定在一个底板上。
图3：X光检查显示更传统的切开复位内固定骨折。
在某些情况下，上覆的软组织受到严重创伤，传统的踝关节固定方法可能存在皮肤损伤的风险，这将对愈合产生有害影响，还可能导致感染。
这些病例可能需要使用较小的切口和较小的植入物，稳固效果可能不够强有力。
然后，我们将结合使用一个环形固定器，以减负骨折的固定。这种结构的优势还在于，患者可以更早恢复负重能力。
图4：踝关节损伤的X光检查。
图5：X光检查显示另加一个环形固定器进行踝关节内固定。
图6：x光片显示踝部已愈合，环形固定架已移除。
如果最开始漏诊怎么办？
可追溯吗？为了避免进一步损伤和早期关节炎的发生，骨折后即刻进行治疗是最理想的治疗方法。然而，有时患者可能出现延误就诊的情况。
我们将进行详细的检查并安排影像学检查，以计划各种可供选择的治疗。
治疗可能包括：骨折难以愈合者破坏骨骼(截骨术)、用骨移植物重新固定骨折，以及使用环形固定器，可能还需要融合关节等等。
图7：X光照片，显示在其他地方治疗过的延误就诊的骨折。
图8：X光检查—切除畸形愈合和不愈合部位，用骨移植物和混杂固定物固定。
图9：X光检查显示移除环形固定器后的踝关节。