什么是肢体长度差异(LLD)？
不足2cm的微小肢体长度差异存在于正常且无症状的人群。
患者对LLD的耐受能力和代偿反应不同。儿童往往比成人的耐受能力和代偿反应更好。
然而，这不仅仅是美观问题，因为还可能影响功能。短腿步态增加能量消耗，使某些其他关节负荷过重，导致早期发生关节炎性变化，还可能导致背痛。
肢体长度差异的原因是什么？
这种情况的原因有很多。可能是先天性疾病（从出生就存在），如DDH、PFFD、偏侧肥大；神经系统疾病；感染；炎症因素或甚至由肿瘤/发育不良导致。
因此，重要的是在集中治疗LLD之前，排除其中一些，或在必要时进行治疗。
如何诊断肢体长度差异？
肢体长度差异＜2cm通常可以不管它，或者穿增高鞋或鞋垫。肢体长度差异＞2cm需要治疗。因此，确定具体长度差异很重要。
图1：Galeazzi征。
图2：更准确地计算LLD需要进行放射影像学检查。
微量CT扫描是非常有用的检查。微量CT扫描不太容易受误差的影响，可以解释成角畸形。
一旦确定了LLD，下一步就是评估这种差异随着时间推移会如何进展。
有几种计算方法，计算也取决于原因和病程。在大多数情况下，LLD通常遵循向上的线性斜率。应该指出的是，这些预测只是一种指导，因为是基于统计分析和计算的，不可能100%准确。
在一段时间内，最好从4-10岁开始，在生长突增之前，通过一系列的测量，才能最准确地进行预测。
图3：乘数方法。
如何治疗下肢长度差异？
LLD的处理取决于差异的大小或预计大小，对患者及关节的影响。一般情况下，差异＜2cm可不予处理，或者穿增高鞋或鞋垫。
2-5cm的差异可能获益于缩短较长肢体(通过骨切割)，或早期融合生长板。这些手术比延长较短肢体更可预测，而且并发症更少。
超过5厘米的差异可能需要延长较短肢体，联合或不联合缩短较长肢体。这可以通过使用外置环形固定器或内置髓内延长钉来实现。
这些手术在技术上要求更高，结果也不太可预测。虽然在美观上更容易被接受，但这些手术导致的并发症更多，如针道感染、肌肉、关节和神经问题。
因此，LLD的治疗必须根据患者的病情和需要进行调整。
图4：环形固定器。