腰椎椎间融合术是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰痛和神经受压。手术还可通过融合两个或多个椎骨节段，帮助恢复脊柱的整体排列和稳定性。
手术过程中，医生会在椎间隙置入装有骨移植材料的融合器，也称为 cage。骨移植材料可为新骨生长和椎体融合提供支撑，并通过螺钉进一步固定，以促进融合过程。如同时存在神经受压，手术可结合椎板切除减压术进行。
腰椎椎间融合术的适应证
当症状经过非手术治疗后仍未改善时，医生可能会考虑腰椎椎间融合术。该手术可用于治疗神经受压、脊柱不稳定或脊柱排列异常。
可能适合接受此手术的情况包括：
- 椎间盘突出或椎管狭窄导致严重神经受压
- 脊柱不稳定
- 椎体相对移位或过度活动，即脊椎滑脱症
- 脊柱畸形
- 邻近节段退变
腰椎椎间融合术的类型
腰椎椎间融合术可通过不同方式进行。具体采用哪种方法，取决于患者的病情、脊柱排列和手术目标。
微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）
微创经椎间孔腰椎椎间融合术是陈保辉医生常采用的后路“钥匙孔”融合技术。
其潜在优势包括：
- 切口较小
- 肌肉分离较少
- 术后疼痛较轻
- 恢复时间较短
- 住院时间较短
手术通常会在背部中线两侧分别作一个约 2 至 3 厘米的切口。医生会使用专用管状牵开器，逐步分开肌肉纤维，以暴露脊柱后方的骨性结构。
随后，医生会去除骨赘和部分椎板，以解除神经受压。椎间盘组织会被取出，并置入装有骨移植材料的融合器，以促进相邻椎体之间的融合。医生还会通过同一切口置入螺钉，以稳定椎体并促进和维持融合过程。
开放式经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）
经椎间孔腰椎椎间融合术也可采用开放式手术。手术会在背部脊柱中线处作切口。
医生会去除骨赘和部分椎板，以解除神经受压。随后取出椎间盘组织，并置入装有骨移植材料的融合器，以促进椎体融合。螺钉则用于稳定椎体并支持融合过程。
当患者存在较严重的脊柱畸形时，医生通常会考虑采用开放式手术。
前路与侧方腰椎椎间融合术
在部分情况下，患者可能需要采用前路或侧方椎间融合术。医生会通过腹部前方或侧方的切口进入椎间隙。
有时还需要在背部作额外切口，以置入螺钉、稳定椎体，并帮助骨移植材料与椎体融合。
这种方法可用于脊柱翻修手术或复杂脊柱畸形矫正。
制定合适的手术方案
手术方式的选择取决于患者的具体病情、脊柱排列和整体健康状况。陈保辉医生会综合考虑患者的症状和影像检查结果，制定相应的治疗方案。
微创 MIS-TLIF 常用于局部神经受压或脊柱不稳定。对于较严重的脊柱畸形，可能需要采用开放式 TLIF。若患者曾接受过脊柱手术，或存在较复杂的脊柱问题，前路或侧方手术方式可能更为合适。
每种手术方式都会根据患者的具体情况选择，在有效处理相关脊柱问题的同时，尽量减少对周围组织的影响。
陈保辉医生
新加坡高级顾问骨科及脊柱外科医生
MBBS（新加坡），MMED（骨科，新加坡），MRCS（爱丁堡），FRCS（爱丁堡）
陈保辉医生是新加坡骨科医生，专长于脊柱外科。他诊治多种脊柱疾病，包括退化性、创伤性和复杂畸形病例，并专注于微创、保留活动度及先进脊柱手术技术，以支持功能恢复。